Fecha de recepción: 02/07/2025
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombres:
Tel. Celular:
Fecha de nacimiento:
Género:
Femenino Masculino
C. I:
Departamento:
Dirección:
E-mail:
Teléfono:
Carrera:
Estado civil:
Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudo(a) Unión Libre
Con quien vive:
Padres Familiares Solo(a) Otros
¿Trabaja usted actualmente?
SI NO
Si su respuesta es afirmativa llene la tabla siguiente:
Nombre de la empresa | Dirección | Teléfono | Cargo | Salario mensual |
¿Quién paga su colegiatura?
Usted Padres Otros, especifique:
¿Tiene personas que dependen de usted?
SI NO
Si su respuesta es afirmativa especifique:
Cuantas: Parentesco:
Parentesco | Nombre completo | Dirección de domicilio | |
Padre | |||
Madre | |||
Familiar 1 | |||
Familiar 2 | |||
Familiar 3 | |||
Familiar 4 |
Cargo del trabajo | Nombre de la empresa | Dirección | Telefono de la empresa | Salario mensual | |
Padre | |||||
Madre |
Integrantes de la familia (aparte de los padres):
Nombres | Parentesco | Edad | Ocupación | Salario mensual |
Institución financiera | Nombre del endeudado | Monto de la deuda | Motivo de la deuda | Saldo a pagar |